更年期综合征并急性盆腔腹膜炎1例治疗体会

    患者，47岁，教师，自诉：近一年来常出现面颊潮红，多汗，无诱因易怒，多疑。持续性下腹坠胀痛伴发热、恶心半月余，近二日加重，于1999-11-01入院。

    平素月经规律；天，量中等，色暗红，无血块及痛经。末次月经2007-10-24，量少许，持续4d，色暗红，有血块，月经期有下腹胀痛。于2007-10-17无明显诱因出现下腹坠痛，寒战、恶心、欲吐，自2006年至今，时常发现潮热、出汗、易怒、抑郁，不信任任何人，倦怠。

    入院查体：体温37.8℃，脉搏84次/分，血压14.7/9.3kPa。急性痛苦面容，无贫血外貌、心、肺听诊未闻及异常；腹部平坦，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱。

    妇科检查：外阴经产式，发育好，阴道通畅，阴道粘膜充血，后穹窿有泡沫样稀薄性分泌物，宫颈充血、肥大、Ⅰ°糜烂，有脓性分泌物自宫口流出，有腥臭味。后穹窿饱满，移动子宫颈有剧痛，子宫体积略大，有压痛，活动度欠佳，双侧附件区由于肌紧张、压痛，触摸不清。实验室检查：血红蛋白150g/L，白细胞16×109/L，尿分析：镜检白细胞7～10个，血沉105mm/h。B超指示：于盆腔最低点处可见不规则低回声区约4.0cm×2.0cm。

    诊断：①更年期综合征；②急性盆腔腹膜炎。

    治疗方案：该患因青霉素过敏，氧氟沙星0.2g一日两次静点，甲硝唑250ml一日两次静点，5%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml+维生素C 5.0g及5%葡萄糖500ml+刺五加60ml一日一次静点，谷维素2片，一日两次口服。该患于住院第4d后，给予后穹窿穿刺术，抽出约10ml稀薄脓汁后，给甲硝唑注射液反复冲洗，最后，后穹窿留有甲硝唑液约40ml，以局部吸收炎症。脓汁镜检报告：脓球满视野。因患者曾患过肝脏疾病，氧氟沙星用至7d停药，给5%葡萄糖500ml+丁胺卡那0.6g，一日一次静点，第七天B超指示：于子宫直肠窝可见不规则低回声2.5cm×3.7cm，2.7cm×2.5cm有隔防式组织；再一次给后穹窿穿刺抽出脓汁约7ml，同时注入甲硝唑注射液。丁胺卡那用一周时，患者自诉轻度头晕、耳鸣。立即停药，给5%葡萄糖300ml+洁霉素1.8，一日一次静点，洁霉素用药7d后停药，给氧氟沙星0.2，一日一次静点，经过一月的治疗，化验回报：血沉16mm/h，白细胞7.5×109/L。B超指示：子宫直肠窝处有少量积液，痊愈出院。

    讨论 妇女进入更年期时，由于情绪常时间处于抑郁状态，机体抵抗外界病原体侵袭能力减弱。更年期卵巢功能逐渐衰退，分泌雌激素水平降低。

    上皮细胞内糖原含量减少，阴道内的pH值升高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染，当机体极度衰弱时，急性炎症发作。

    根据病人曾患过的疾病，有用药时，不能一种药物常时间持续使用，应该多种药物间断使用，以便最小程度降低药物的副作用，当然，依药物敏感实验来决定。在急性炎症时，血沉值可升高，此患者血沉值高达105mm/h，在用药期间，根据病情测定血沉值。半卧位有利于脓液聚积于子宫直肠陷凹，而使炎症局限，给予后穹窿穿刺抽出脓汁，甲硝唑反复冲洗，有隔式组织时，应注意穿刺针头的位置、方向和深浅。在症状消失后继续给药2周以巩固疗效，力求彻底治愈，以避免形成慢性盆腔炎。