淋病的病因、症状和治疗

     淋病是由什么原因引起的？正常情况下尿液应该是无菌的由于尿液不断的冲洗尿道使浸入的微生物

很难在泌尿道定居而淋球菌容易在尿路上寄生主要是由于淋球菌有菌毛使得淋球菌对单层柱状上皮细胞和

移行上皮细胞如前尿道子宫颈后尿道膀胱粘膜敏感极容易粘附在上述细胞之上淋球菌在酸性尿中(pH<5.5)

很快杀死因而膀胱和肾脏不易被感染而前列腺液含有精胺及锌故可受淋球菌感染

　 尿道及阴道内的寄生菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用这些菌群的存在给体内提供了一些自然抵

抗力粘膜表面存在有乳铁蛋白铁对淋球菌的长生繁殖是必需的如环境中铁的浓度处于低水平时则淋球菌的

生长受限淋球菌对不同细胞敏感性不同对前尿道粘膜的柱状上皮细胞最敏感因而前尿道最容易被感染后尿

道及膀胱粘膜由移行上皮组成淋球菌对其敏感性不及柱状细胞因而被淋球菌感染的机会比前尿道差舟状窝

粘膜由复层鳞状细胞组成而多层鳞状上皮细胞不易被淋球菌所感染淋球菌借助菌毛蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅

速与尿道宫颈上皮粘合淋球菌外膜蛋白I转至尿道的上皮细胞膜淋球菌即被柱状上皮细胞吞蚀然后转移至

细胞外粘膜下通过其内毒素脂多糖补体及IgM的协同作用在该处引起炎症反应30小时左右开始引起粘膜的

广泛水肿粘连并有脓性分泌物出现当排尿时受粘连的尿道粘膜扩张刺激局部神经引起疼痛由于炎症反应及

粘膜糜烂脱落形成典型的尿道脓性分泌物由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩发生尿频尿急若同时有粘膜小

血管破裂则出现终未血尿细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由粘膜层侵入粘膜下层阻塞腺管及窝的开口造成

局部的脓肿在这个过程中机体局部及全身产生抗体机体对淋球菌的免疫表现在各个方面宿主防御淋球菌的

免疫主要依赖于IgG和IgM而IgA也能在粘膜表面起预防感染作用患淋球菌尿道炎的男性尿道分泌物常对感

染的淋球菌的抗体反应即为粘膜抗体反应这些抗体除了IgA外还有IgG和IgM血清抗体反应方面在淋球菌感

染后血清IgGIgM和IgA水平升高IgA为分泌性抗体从粘膜表面进入血液这些抗体对血清的抗体-补体介导的

杀菌作用相当重要它们对血清敏感菌株所致的淋球菌菌血症具有保护作用一般炎症不会扩散到全身若用药

对症足量局部炎症会慢慢消退炎症消退后坏死粘膜修复由鳞状上皮或结缔组织代替严重或反复的感染结缔

组织纤维化可引起尿道狭窄若不及时治疗淋球菌可进入后尿道或宫颈向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官

的炎症如尿道旁腺炎尿道球腺炎前列腺炎精囊炎附睾炎子宫内膜炎等严重者可经血行散播至全身淋球菌还

可长时间潜伏在腺组织深部成为慢性淋病反复发作的原因这些被感染器官炎症消退后结缔组织纤维化可引

起输精管输卵管狭窄梗阻继发宫外孕和男性不育。

                                  【症状和体征】

　 在男性潜伏期2~14日通常以尿道轻度不适起病数小时后出现尿痛和脓性分泌物当病变扩展至后尿道时

可出现尿频尿急检查可见脓性黄绿色尿道分泌物尿道口红肿

　　在女性通常在感染后7~12日开始出现症状虽然症状一般轻微但有时开始就很严重有尿痛尿频和阴道分

泌物子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位其次依次为尿道直肠尿道旁腺管和前庭大腺子宫颈

可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物压迫耻骨联合时可从尿道尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液输卵管炎

是常见的并发症(参见第238节)

　在妇女或男性同性恋者直肠淋病常见女性常无症状但可有肛周症状和直肠分泌物男性同性恋者严重直

肠感染较常见病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物并诉排便或直肠交媾时疼痛口-生殖器接触所致的淋

菌性咽炎通常无症状但有些病人可诉喉痛和吞咽不适;咽和扁桃体发红渗出偶有水肿

　在女性婴儿和青春前期少女可有外阴部刺激红斑水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎患儿可诉尿痛或排尿

困难家长可发现其内裤有污染

　　                                 【诊断】

　 必须根据接触史临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断

　   (一)接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史与淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史新生儿

母亲有淋病史

　　(二)临床表现：淋病的主要症状有尿频尿急尿痛尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等或有淋菌

性结膜炎肠炎咽炎等表现或有播散性淋病症状

　　(三)实验室检查：男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义对女性仅做参考应进行培养以证实

淋球菌感染有条件的地方采用基因诊断方法确诊

　90%以上男性病人的尿道分泌物作革兰氏染色涂片可迅速找到淋球菌而女性阴道分泌物革兰氏染色检

查的敏感性仅约60%直肠受累时作直肠镜检查可见肠壁上有粘液脓性分泌物所有的女性以及尿道分泌物革

兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定有咽或直肠感染症状的男性和女

性均应作培养或遗传学诊断因为革兰氏染色的敏感性及特异性均较差培养时应将取自尿道子宫颈直肠和其

他感染部位的渗出物接种到适宜的培养基(如改良的Thayer-Martin培养基)在35~36℃温度含有3%~10%CO2

的大气中(可用蜡烛缸)孵育48小时24小时后已可见某些菌落;大多数在48小时出现若当时无足够的实验设

施可将标本接种到可输送的培养基上运送到实验室在48小时内最好在24小时内作次代培养

　 以基因探针为基础的能可靠而快速检测淋球菌RNA的诊断试验可结合检测衣原体的试验以过筛淋球菌

和衣原体所致的尿道炎或子宫颈炎在此同时以及3个月后应作梅毒血清学试验(STS)并且还应彻底检查病人

以排除其他性传病

　 淋病是一种较为古老的疾病在2000年前的医书中就有类似症状的记载一般讲淋病可归属于中医学"淋

证""淋浊""毒淋"范畴但是出现淋病的确切年代还不能肯定中医学中的淋证指排尿不畅点滴而下甚或茎中

作痛"淋"首见于《黄帝内经·素问》如"小便赤黄甚则淋也"但此处淋主要是指泌尿系感染隋·巢元方《诸

病源候论》一书把淋证分为石淋痨淋血淋气淋膏淋五种很多人认为此处膏淋已包括了一部分淋病的内容但

颇有争议某些学者认为膏淋是指乳糜尿或前列腺炎并不包括淋病中医文献中首次肯定记载淋病的是明·孙

一奎《赤水玄珠》他说："若小便行将而痛者气之滞也;行后而痛者气之陷也;若小便频数而痛此名淋浊"这

里不但记录了淋病的疼痛尿浊等主要症状而且分析了它的病机近代中医多将淋病称为"毒淋"或"花柳毒淋"

如《医学衷中参西录》就记载有治毒淋的"毒淋汤"总之淋病是一种随着人类性活动产生的疾病当然在目前开放的年代人们的性观念发生了很大的变化淋病会逐年增多。

     淋病是一种极容易传染和重复感染的性病常常合并衣原体等感染淋球菌容易出现耐药性易出现合并症及后

遗症在治疗上应引起足够重视自从1935年应用磺胺药治疗淋病1944年使用青霉素治疗淋病均取得了较好的

疗效随着耐青霉素和耐四环素及其他耐药菌株的出现给淋病治疗带来了困难

　　一治疗原则：

　　(一)早期诊断早期治疗；(二)及时足量规则的用药；(三)针对不同的病情采用不同的治疗方法；(四)

对性伙伴追踪同时治疗；(五)治疗后随诊复查；(六)注意同时有无衣原体支原体感染及其他STDs感染

　　二治疗方案：

　　(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G480万单位加入100毫升生理盐水静滴；或氨苄青霉素

4.0g一次口服也可用针剂静滴；或羟氨苄青霉素4.0g顿服上述三种药物任选一种对青霉素过敏者可用四环

素0.5g/次每6小时一次共服7日；红霉素类如利君沙阿齐霉素罗红霉素等按说明服用共服7日

　　对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)即对青霉素耐药的淋球菌当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用

青霉素应加舒巴坦钠另外可选用其它药物；

　　1. 头孢菌素类头孢三嗪3.0g静滴头孢噻肟钠4.0g静滴

　　2. 状观霉素亦称淋必治2g一次肌肉注射亦有人主张女性用4g一次肌肉注射

　　3. 喹诺酮类药物：氟嗪酸又叫泰利必妥600mg一次口服氧氟沙星200mg静滴

　　注：喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用

　　4. β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂1.5g一次肌肉注射,

特灭菌为 哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴

　　由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或

罗红霉素250mg,每日两次

　　(二)淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴；或氧氟沙星250mg口服一日三次或复方新诺明1g/次一日两次

共7日

　　(三)淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴或乐施福定3.0g静滴或治菌必妥3.0g静滴

　　(四)淋菌性眼炎成人水剂青霉素G1000万单位静脉滴注每日一次共5日

　　(五)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药体重<45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠125mg一次

肌肉注射；或乐施福定25mg/kg一次肌肉注射；或壮观霉素40mg/kg一次肌肉注射

　　(六)有合并症淋病

　　① 淋病合并输卵管和附睾炎水剂普鲁卡因青霉素G480万静滴一日两次共7天PPNG引起者特灭菌3.0g一

日一次共7次壮观霉素2g肌肉注射每日一次共10日或头孢曲松钠治菌必妥乐施福定任何一种3.0g静滴一日

一次共7日

　　② 播散性淋病：水剂青霉素G1000万单位静脉滴注每日一次共7日亦可用头孢曲松钠3.0g静脉注射每

日一次共7日

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