鞘膜积液
鞘膜囊内积聚液体超过正常者称为鞘膜积液，是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。原发性鞘膜积液多数无明显原因，部分为先天性因素，睾丸或附睾的炎症、肿瘤、局部外伤或丝虫病等均可引起鞘膜积液。
(1)病理解剖
睾丸在胚胎早期位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，到胎儿出生前后睾丸经腹股沟管下降到阴囊内，同时腹膜随睾丸一起下移，腹膜在内环口以下形成鞘状。覆盖在睾丸和附睾的腹膜称为鞘膜脏层，而靠近阴囊组织的部分称为鞘膜壁层。正常鞘膜腔内仅分泌少量浆液，若分泌过多或吸收减少，均可造成鞘膜囊内或沿着来闭锁的鞘状突内发生不同类型的积液。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分鞘膜腔均闭塞成纤维条索。由于右侧睾丸下降比左侧晚，鞘状突闭塞延迟，故右侧伴发腹股沟斜疝较多。原发性鞘膜积液 呈清亮的淡黄色渗出液，含蛋白，3％～6％，急性鞘膜积液呈浑浊，如有出血则呈褐色，含有大量的红、白细 胞。炎症严重时积液呈脓性。
(2)类型  其类型与鞘状突闭索程度有密切关系，临床可分5种类型。
1)睾丸鞘膜积液’是最多见的一种。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多，呈球形或梨形 增大，由于睾丸附睾被包裹，故临床体检时睾丸不能触 及。此病也可伴发睾丸下降不全。
2)．婴儿型鞘臆积液，又称睾丸精索鞘膜积液。鞘状突仅在内环处闭合，精索处来闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。
3)交通性鞘膜积液．腹膜鞘状突未闭合，腹腔液体通过未闭合的鞘状突到达犟丸鞘膜内，并随体位改 变而流动；阴囊内积液即腹腔液：积液的体积与体位的变化有明显关系。通常同时存在腹股沟疝，并有肠管或．大网膜进入鞘膜腔内：属于先天性腹股沟斜疝性鞘膜积液。
4)精索鞘膜视液 鞘膜腔两端已闭合，中间的索鞘膜腔形成积液，体积较小，呈椭圆型、梭形或、哑铃型，有一个或多个，沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸附睾，者牵拉同侧睾丸，可见肿块随之上下移动。
5)混合型鞘膜积液 是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在，但两者不相通。亦可并发疝气或睾丸未降等异常。
(3)临床表现  多数为一侧性鞘膜积液。积液量少时无自觉不适。积液增多时，患者感到阴囊下坠胀痛感。巨大的鞘膜积液可使阴茎头缩入包皮内，影响排尿和性生活，行走与劳动亦不便。
(4)诊断鞘膜积液的诊断  鞘膜积液的诊断较为容易。病史如一
侧或双侧阴囊内肿块，呈慢性无痛性逐渐增大．摸之
肿物有囊性波动感，质较光滑，透光试验阳性。若积液
呈脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阻性，若鞘膜壁
因炎症而增厚，也可使光线透过亦减弱。B型超声检
查肿物呈液性暗区，有助于睾丸肿瘤和腹股沟疝等鉴
捌诊断。而睾丸肿瘤呈实质性肿块。质硬且沉重，肿物
表面不规则。腹股沟斜疝有回纳性特点，不透光，肿大
的阴囊可见肠型，听诊有肠呜音。至于先天性(交通
性)鞘膜积液同先无性腹股沟斜疝则是同件病因同时并存的疾病。
 (5)治疗  主要是手术治疗。
1)阴囊托带  婴儿性鞘膜积液多能。自行吸收消退，可不作治疗。成人的鞘膜积液如量少又无明显症状，或由于急性炎症、外伤等引起的反应性鞘膜积液，可先予阴囊托带等治疗。
2)单纯穿刺抽液法   容易很快复发，仅用于婴幼儿积液未能吸收者，有的可获治愈效果。穿刺抽液加硬化剂注射，适用于非交通性鞘膜积液。具有方法简便、效果较好的优点。必须注意的是要准确注入鞘膜腔内。如误注入腹腔内后果严重。
3)手术治疗  是各种类型鞘膜积液治疗的主要方法。手术指征为症状明显，积液较多；或有合并症以、及诊断不明确者。手术方法有鞘膜开窗术，虽然有外伤小等优点，但切除鞘膜较少：窗口可再度愈合导致复发。最常用的为鞘膜翻转术，即切开鞘膜吸去液体再行鞘膜翻转术。为防止术后血肿形成，鞘膜切开缘必须仔细止血，然后将鞘膜向外翻转缝合。对较大的鞘膜积液壁厚者，可切除多余的壁层鞘膜，再翻转缝合。交通性鞘膜积液应行高位切断并缝扎交通部分，并发疝者同时行疝修补手术。